Ultrasonido endoscópico en tumores neuroendocrinos de páncreas / Endoscopic ultrasound in the diagnosis of tumors neuroendocrine in the pancreas

El ultrasonido endoscópico (USE) tiene un importante rol en la evaluación de los tumores sólidos del páncreas, siendo el más frecuente el adenocarcinoma. En los tumores neuroendocrinos (T.N.E) permite su localización y caracterización aún en aquellos menores de 2 cm. Estudio retrospectivo, descriptivo, donde se incluyeron los pacientes con tumores sólidos de páncreas referidos para la punción aspiración con aguja fina (PAAF) - ultrasonido endoscópico. En el periodo 2008 - 2012 se evaluaron mediante ultrasonido endoscópico 140 pacientes con diagnóstico de tumores sólidos del páncreas, de los cuales 5 pacientes (3,57%) se diagnosticaron como tumores neuroendocrinos, de éstos, cuatro resultaron insulinomas funcionantes y 1 no funcionante. 4 pacientes eran del sexo femenino y 1 masculino y la edad promedio fue de 58,4 años. La punción aspiración con aguja fina (PAAF) fue positiva en 4 casos para insulinoma y el otro positivo para carcinoide, de los 4 pacientes con insulinomas, 3 fueron tratados quirúrgicamente, y una falleció por hipoglicemia severa antes de la cirugía y el quinto se encuentra en observación. Pacientes en los cuales se sospecha de tumor neuroendocrino del páncreas el USE y la PAAF permiten aún en los casos de lesiones menores de 2 cm su adecuada caracterización y localización con confirmación histológica previo a la decisión terapéutica lo que facilita la adecuada orientación y planificación del cirujano

Endoscopic ultrasound has an important role in the diagnosis of pancreatic masses, being adenocarcinoma the most frequently diagnosed histologic type. However, Endoscopic ultrasound can detect lesions as small as 2 cm. Retrospective, descriptive study, which included patients with solid tumors of pancreas referred for he Fine Needle Aspiration- Endoscopic ultrasound. In the period 2008 - 2012 were assessed by Endoscopic ultrasound diagnosis of 140 patients with solid tumors of the pancreas, of which 5 patients (3.57%) were diagnosed as neuroendocrine tumors, 4 insulinomas were functioning and non-functioning one. 4 patients were female and one male and the average age was 58.4 years. The fine needle aspiration was positive in 4 cases, 3 patients were treated surgically and 1 died of severe hypoglycemia before surgery. Patients with suspected pancreatic neuroendocrine tumor and The Fine Needle Aspiration-Endoscopic ultrasound allowed even in cases of lesions less than 2 cms proper characterization and localization with histological confirmation prior to therapeutic decision which facilitates proper guidance and planning surgeon

Tumor estromal gastrointestinal esofágico: a propósito de un caso / Gastrointestinal stromal tumor of the esophagus: a case report

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal (GI), pero sólo representan un pequeño porcentaje de todas las neoplasias gastrointestinales. Los GIST se producen por lo general en las personas mayores siendo más común en el estómago (70%),¹ seguido del intestino delgado (20-30%), colon y recto (5%), y menos frecuentemente en el esófago, el epiplón y mesenterio (<5%). Histológicamente los GIST pueden variar desde los tumores de células fusiformes y epitelioides a los tumores pleomórficos. En contraste con otros tumores mesenquimales esofágicos, los GIST son inmunorreactivas para la proteína KIT (CD 117) en más de 95% de los casos y frecuentemente se co-expresan con CD34 (60-70%).¹ En este trabajo, se presenta un caso de una mujer de 74 años de edad, con historia de dolor retroesternal y disfagia desde 2007. La primera endoscopia digestiva alta mostró una lesión submucosa en el tercio distal del esófago y un ultrasonido endoscópico (USE), reveló una lesión hipoecogénica localizada en el esófago medio y distal ubicado en la muscular propia (4ta ecocapa) sugestivo de un tumor estromal. Se procede a tomar biopsia con una aguja echotip N°: 22 cuya citología reportó: tumor mesenquimal benigno. Fue intervenida en el 2011 por la persistencia de la disfagia con dolor retroesternal. La anatomía patología confirmó la presencia de un tumor estromal con diferenciación neurogénica

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal (GI) tract; however they only represent a minor percentage of all GI neoplasms. GISTs usually occur in older individuals and are most common in the stomach (70%),¹ followed by small intestine (20-30%), colon and rectum (5%), and less frequently in the esophagus, omentum, and mesentery (<5%). Histologically GISTs vary from spindle cell tumors to epithelioid and pleomorphic tumors. In contrast to other esophageal mesenchymal tumors, GISTs are immunoreactive for KIT protein (CD 117) in more than 95% of the cases and is frequently co-expressed with CD34 (60-70%).¹ We report a case of a female aged 74, who presented with a history of dysphagia and retrosternal pain since 2007. An initial upper GI endoscopy showed a submucosal lesion in the distal third of the esophagus and a subsequent Endoscopic Ultrasound (EUS) revealed a hypoechoic lesion located in the medium and distal esophagus arising from the muscularis propria (fourth echoic layer) suggestive of a stromal tumor. A proceeds to take a needle biopsy EchoTip No: 22 cytology reported: benign mesenchymal tumor. Due to worsening of the esophageal symptoms and the ambiguous results the patient was transferred to surgery in 2009. The pathology confirmed the presence of a stromal tumor with neurogenic differentiation

Ultrasonido transrectal en neoplasmas de recto y ano: 10 años de experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado Caracas Venezuela / Transrectal ultrasonics in anus and rectal neoplasms: 10 year of the experience in the gastroenterology service of the Oncology Hospital Padre Machado

El ultrasonido transrectal (USTR) es útil en la evaluación de tumores rectales intramurales y extrarectales. Se emplea para determinar la profundidad de invasión a la pared rectal, compromiso a órganos vecino y presencia de nódulos ganglionares metastásicos. También ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de complicaciones quirúrgicas en el área de anastomosis y determinar la recurrencia local. En el siguiente trabajo se presenta la experiencia de 10 años con el uso del ultrasonido transrectal en pacientes con tumores de recto y ano. Desde 1991 hasta marzo del 2001 se evaluaron 266 pacientes con neoplasias de recto y ano. 193 (72,5 por ciento) adenocarcinomas; 37 (13,9 por ciento) carcinomas de ano; 9 (3,38 por ciento) tumores fusocelulares (3,38 por ciento); 2 (0,75 por ciento) tumores extrarectales y 25 pacientes con tumores de otra histología (9,39 por ciento). Se evaluaron igualmente 14 pacientes en seguimiento postoperatorio de carcinoma de recto. Se ha demostrado ampliamente que en la evaluación de los tumores rectales el Ultrasonido Transrectal ocupa un lugar de importancia en la clasificación preoperatoria de del paciente, orientado a una adecuada conducta terapéutica y permitiendo además establecer con mayor certeza el pronóstico del mismo. Es igualmente una herramienta eficaz para la identificación de complicaciones postquirúrgicas y recidivas tumorales en el área de anastomosis

Gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes con tumores de cabeza y cuello: evaluación de un nuevo gastrostomo / Percutaneus endoscopy gastrostomy in patients with head and neck malignancies: evaluation of a new gastrostome

Desde su descripción inicial en 1980, la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP) ha tenido un dramático impacto en las técnicas de alimentación enteral, así como en otras aplicaciones donde se ha utilizado. La difícultad para mantener la alimentación enteral en pacientes con desórdenes neurológicos, politraumatismos o cáncer del tracto aéreo o digestivo superior, constituyen una de las principales indicaciones para realizar una gastrostomía; la GEP ha demostrado muchas ventajas sobre la técnica de gastrostomía quirúrgica pasando a ser hoy en día la técnica más avanzada en muchos centros cuando se necesita este tipo de alimentación. Con el presente trabajo presentamos la experiencia en la aplicación de la GEP en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello, también en la construcción de un gastrostomo hecho con materiales comunes disponibles en todos los hospitales. Se incluyerron un total de 61 pacientes para realizar GEP, a 3 no fue posible realizarle la gastrostomía; los restantes 58 pacientes fueron 37 hombres (64.8 por ciento) y 21 mujeres (36.2 por ciento) con edades comprendidas entre los 11 y 72 años con un promedio de 54 años. La relación hombre/mujer fue de 1,76:1. La colocación del gastrostomo fue exitosa en el 91.80 por ciento de los pacientes (56 casos). Durante el período de permanencia, 52 pacientes (89.66 por ciento) evolucionaron en forma satisfactoria sin complicaciones. Ocurrieron 5 (8.62 por ciento) complicaciones menores, a la tercera semana de control el 100 por ciento de los pacientes no presentaban complicaciones de ningún tipo. Se presentó un caso de complicación mayor (1.72 por ciento) que consistió en la migración del gastrostomo a la pared abdominal (Buried Bumper Syndrome) luego de cuatro meses de colocación. El período de permanencia del gastrostomo varió entre 15 días y 312 días. El promedio de permanencia fué de 125 días. Recomendamos el diseño del gastrostomo utilizado en este trabajo, ya que permite el desarrollo de esta técnica en todos aquellos centros donde se disponga de un equipo de endoscopia. El material de construcción, (sonda de Foley siliconada) no se deterioró como otros materiales (latex). Tampoco se presentaron reacciones de ningún tipo a nivel del sitio de la ostomía. El cianoacrilato permitió unir el tope de poliuretano a la sonda de Foley en forma firme y segura. El costo del gastrostomo diseñado es de Bs. 2.800, diez veces menor que el comercial (Bs. 30.000), y la luz interna del mismo es 15 por ciento más amplia lo que permite el paso de alimentos más densos

Ultrasonido transrectal en la estadificación preoperatoria del adenocarcinoma de recto: estudio transversal 1991-1994 / Transrectal ultrasonic in the preoperative staging of rectal adenocarcinoma: transversal study 1991-1994

La evaluación pre-operatoria de la profundidad de la invasión en la pared rectal y la presencia de nódulos ganglionares metastásicos se consideran de suma importancia para determinar la conducta terapéutica a seguir y el pronóstico de los pacientes con cáncer rectal. De 78 pacientes evaluados en el servicio de gastroenterología, en el lapso 1991-1994, con el transductor transrectal por diversas patologías rectales, se analizaron 40 pacientes con ADC rectal confirmados por tacto rectal, colonoscopia, colón por enema, tomografía pélvica y biopsia, realizándose la estadificación pre-operatoria por ultrasonido transrectal según TNM y en la estadificación histopatológica de las piezas quirúrgicas se empleó tambien la clasificación TNM. Los indicadores de confiabilidad del método comparado con anatomía patológica, demostraron una sensibilidad del 100 por ciento en las lesiones T1 - T2 - T4 y en T3 fue del 76 por ciento. La especificidad fue del 94 por ciento al 100 por ciento en todos los estadíos. Consideramos que el ultrasonido transrectal es un método diagnóstico útil, exacto y confiable para la estadificación del adenocarcinoma rectal

Manejo endoscópico de las fístulas biliares / Endoscopic management of biliary fistules

Desde enero de 1991 hasta julio 1993, diagnosticamos 16 pacientes con fístulas del árbol biliar. Nueve pacientes presentaron fuga del muñón del cístico posterior a colecistectomía (dos laparoscópica y el resto en forma convencional) en ninguno había evidencia de litiasis residual. Tres pacientes presentaron fístula biliar post-colecistectomía que tenían litiasis residual inadvertida durante la cirugía. Cuatro pacientes tenían fístulas biliares a diferentes niveles después de traumatismos abdominales por heridas con armas de fuego. Todos los pacientes fueron tratados endoscópicamente mediante esfinterotomía y en uno de ellos fue necesario colocar una prótesis biliar debido a que por debajo del nivel de la fístula había una estenosis. Un paciente que además de la fístula presentó un absceso en el espacio subhepático anterior, fue drenado dirigido por ultrasonido posterior a la esfinterotomía. La evolución de los pacientes fue satisfactoria. No hubo complicaciones inherentes al procedimiento

Colitis por radiación: manejo endoscópico con sonda caliente / Heater probe therapy of rectal bleeding due to radiation injury

La rectorragia es un síntoma frecuente en los pacientes con colitis por radiación crónica y se debe a lesiones vasculares mucosas usualmente confinadas al resto. Presentamos nuestra experiencia con el uso de la sonda caliente (HP), en 8 pacientes con colitis por radiación cuyo síntoma más importante fue la rectorragía. En 6 pacientes la indicación de la radioterapia fue cáncer de cuello uterno y en 2 casos cáncer de endometrio. Se realizaron de 1 a 4 sesiones de termocoagulación con una intensidad entre los 200 a 400 joules por sesión. En todos los pacientes se obtuvo una respuesta favorable con disminución o desaparición de los episodios de sangramiento y por lo tanto mejoría de las cifras hematológicas y de la necesidad del número de transfunsiones. Pensamos que la sonda caliente representa una excelente alternativa de tratamiento para estos pacientes de difícil manejo terapéutico

Ultrasonido transrectal en la evaluación de los tumores de ano y recto / Endorectal sonography in the evaluation of anal and rectal tumors

El ultrasonido transrectal que inicialmente fue creado para la evaluación de próstata, ha demostrado ser un método útil en la evaluación del Carcinoma de Ano y Recto. Evaluamos 20 pacientes con diagnóstico de carcinoma de Ano (3) o recto (17), para determnar la etxensión de la enfermedad en las capas de la pared rectal, su compromiso a órganos vecinos y la presencia de nódulos periféricos. En 11 pacientes (55 por ciento ) la lesión se extendía hasta la capa muscular (12). En 5 pacientes (25 por ciento ) la lesión comprometía hasta la grasa perirectal (T3). En 4 pacients (20 por ciento ) el estudio demostró infiltración a órganos vecins (T4), lo cual modificó el tratamiento, indicándose radioterapia pre-operatoria. Se demostró la presencia de adenopatías peritumorales en 10 casos (50 por ciento ). No hubo complicaciones del procedimiento. El ultrasonido transrectal ha demostrado ser un examen complementario, útil para evaluar la extensión del carcinoma dentro y fuera de la pared rectal; es además una técnica pre-operatoria segura y rápida para la clasificación de los tumores de Ano y Recto

sonda caliente: su uso en paliación de tumores estenosantes y sangrantes del tubo digestivo. Comunicación preliminar / Heater probe: its effectiveness for the paliation of stenotic and hemorragic tumours of the gastrointestinal tract. Preliminar comunicatin

Presentamos nuestra experiencia con el uso de la sonda caliente (Heater Probe: HP) en el manejo de las estenosis tumorales del tubo digestivo. Se trata de 4 pacientes con cáncer de esófago, 1 con cáncer de recto y un cáncer de ovario con invación a sigmoides. Los síntomas que presentaron fueron: Disfagia: 4 casos Rectorragia: 1 caso Rectorragia más obstrucción: 1 caso. Se obtuvo alivio de los síntomas en 5 de los 6 casos. El paciente que no respondió se trataba de un estómago. No hubo complicaciones a pesar de ser una comunicación preliminar. Creemos que el uso de H.P. puede sustituir una alternativa en la paliación de las estenosis tumorales

Esfinterectomía de aguja: un método seguro / Needle sphincterotomy: a safe method

Nos proponemos demostrar que la papilotomía con aguja es un método seguro, por ello la realizamos en 26 pacientes en los cuales no fue posible abordar el árbol biliar con las técnicas convencionales, utilizando un papilotomo de fabricación local a partir de un papilotomo de arco, introduciendo la aguja a través del orificio papilar, iniciando el corte hasta observar la salida de bilis, dirigiéndola en sentido cefálico; en 3 casos se realizó otra técnica, realizando una fístula supra-papilar y cortando en sentido caudal. Obtuvimos éxito en 23 (88.9 por ciento ) de los casos la única complicación fue hemorragia que cedió con inyección de Adrenalina. No hubo perforación. Concluimos que la esfinterotomía con aguja en manos expertas, es un método seguro y efectivo

Lesiones focales esplenicas en pacientes oncológicos diagnosticadas por ultrasonido / Splenic focal lesions in oncologic patients diagnosed by ultrasound

Las lesiones focales del bazo son infrecuentes se presentan en un 2 al 4 por ciento en pacientes con tumores malignos; en nuestra serie se identificaron lesiones focales metastásicas en 19 pacientes oncológicos (0,54 por ciento ), que modificaron el estadio, pronóstico y conducta terapéutica. Todos los casos fueron correlacionados por laparoscopia, biopsia guiada por ultrasonido y/o laparotomía exploradora. Es importante señalar que el bazo era de tamaño normal en un 47,4 por ciento . La presentación de lesiones focales múltiples fue la más usual 89,5 por ciento , siendo el patrón sonográfico de las lesiones variables, respectivamente y quístico en un 5,3 por ciento . El ultrasonido es un método no invasivo extraordinario para la detección de lesiones focales del bazo en el paciente oncológico, donde es necesario precisar la naturaleza histológica de estas lesiones, permitiendo el ultrasonido realizar biopsias guiadas sin complicaciones

Linfoma primario gastrointestinal / Primary gastrointestinal lymphoma

Se evalúan 20 pacientes con el diagnóstico clínico radiológico-endoscópico de linfoma primario gastrointestinal, en el departamento de Vía Digestivas del Hospital Oncológico "Padre Machado" en un período de 19 años (1970-1989). En 17 pacientes se hizo diagnóstico de Linfoma no-Hodgkin y en 3 Linfoma Hodgkin. La localización más frecuente fue estómago: 14 (70%). Mediante radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda, se realizó el diagnóstico en 12 (67%) de los pacientes. El tipo histológico más frecuente fue linfoma histiocítico difuso. La cirugía fue el tratamiento más utilizado. Se resalta el valor de la radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda como métodos adecuados para obtener un diagnóstico positivo, evitando la realización de procedimientos quirúrgicos inadecuados

Exactitud diagnostica de la citologia por puncion aspiracion con aguja fina guiada por ultrasonido en lesiones intraabdominales y retroperitoneales / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology guided by ultrasonography in intra-abdominal and retroperitoneal lesions

Evaluar la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones intra-abdominales y retrosperitoneales. Diseño: Estudio transversal de prueba diagnóstica-criterio standard. Lugar: Unidad de Ultrasonografía del Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado. Muestra: 98 pacientes portadores de lesiones intra-abdominales y retroperitoneales. Intervenciones: Punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido; prueba índice: laparoscopia y/o laparotomía. Mediciones: Estimulación de sensibilidad (S), Especificidad (E), Eficacia (Ef), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), tasa de falsos positivos (TFP) y negativos (TFN) del método diagnóstico. Resultados: VP: 81%; VN: 12%; FP 1%; FN: 6%; S: 93%; E: 92.3%; Ef: 97%; VPP: 98.7%; VPN: 66% TFP: 1.25%; TFN: 33.3%; lesiones benignas: 22.5%; lesiones malignas: 65.5%; sin lesiones: 12%; complicaciones: severas: 1%, no significativas: 5%. Conclusión: la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido tiene una alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y eficacia diagnóstica, con baja tasa de falsos positivos. Sin embargo posee altas tasas de falsos negativos y mediano valor predictivo negativo, recomendándose realizar otros procedimientos diagnósticos cuando la citología por este método sea negativa

Laparoscopia ambulatoria / Ambulatory laparoscopy

Se presenta nuestra experiencia en la realización de laparoscopia en forma ambulatoria en seiscentos pacientes con diversas patologías en el transcurso de siete años (1982-1988). Se efectuaron setecietas siete laparoscopias en quinientos noventa y cuatro pacientes, puesto que en seis (1%) no fue posible realizar el estudio por la presencia de adherencias severas. Las laparotomías previas no fueron considradas contraindicación (39,16%). Se realizaron trescientas treinta y nueve biopsis, fundamentalmente de hígado (295), se colocaron nueve catéteres de Tenckhoff, se practicaron sesenta y nueve cortes de adherencias y otros procedimientos especiales. Se presentaron 37 (5,23%) complicaciones, veinteséis debidas a la laparoscopia (3,67%) y once a los procedimientos (1,55%). De las complicaciones mayores (0,56%) sólo un paciente requirió intervención quirúrgica de urgencia (0,14%). No se presentaron complicaciones infecciosas ni hubo mortalidad. Podemos concluir que la laparoscopia como estudio ambulatorio tiene baja incidencia de complicaciones en manos de personal etrenado y es excelentemente tolerada por los pacientes

Ultrasonido, tomografía computarizada y laparoscopia: eficacia en la detección de tumores hepáticos primarios y metastásicos; estudio comparativo / Ultrasound, computed tomography and laparoscopy: efficacy in the detection of primary and metastatic hepatic tumors; comparative study

Comparar al ultrasonido (USA), tomografia axial computarizada (TAC) y Laparoscopia en diagnóstico de tumores hepáticos primarios y metastásicos. Diseño: Estudio prospectivo de una serie de casos por un período de un año. Lugar: servicio de Vías digestivas en centro oncológico de referencia nacional. Pacietnes: 45 pacientes portadores de tumores intraabdominales, para evaluación pre-tratamiento. Intervenciones: Realización de USA, TAC y laparoscopia en lapso no mayor de 10 días. Mediciones: Porcentajes (%) de snsibilidad, especificidad y eficiencia, comparación de resultados mediante prueba de Chi cuadrado con correción de Yates (x**2-Yates). Cálculo según teorema de Bayes de las probabilidades previas y posteriores al procedimiento. Resultados: En tumores hepáticos mayor sensibilidad para la laparoscopia, especificidad similar para los tres procedimientos (p > 0,1), en la detección de metástasis mayor sensibilidad de la laparoscopia, 91,6 vs 50% (p < 0,05), especificidad similar. Eficiencia adecuada en los tres procedimientos aunque mayor en la laparoscopia. Valor predictivo positivo alto en los tres procedimientos comparable con la probabilidad post test. Conclusiones: La laparoscopia es el mejor método para la detección de lesiones focales hepáticas, en caso de duda, fracaso de los métodos no invasivos o necesidad de material histológico, debe considerarse como el procedimiento a seguir